Apelaciones (si no está de acuerdo con una decisión de cobertura médica)
Usted tiene derecho a presentar una apelación. Puede apelar si no está de acuerdo con una decisión sobre si cumple los requisitos para Health First Colorado (programa Medicaid de Colorado). También puede apelar cualquier decisión sobre los servicios que recibe.
Una apelación significa que no está de acuerdo con una decisión y solicita por escrito una audiencia formal (audiencia imparcial estatal) con un juez.
Debe apelar dentro de los 60 días a partir de la fecha que se indica en la carta que tiene la decisión con la que no está de acuerdo. Esta carta también se llama Aviso de acción.
¿Qué puedo apelar?
Las cosas que puede apelar incluyen las siguientes:
- Usted ya no cumple con los requisitos para Health First Colorado (programa Medicaid de Colorado).
- Su solicitud de Medicaid fue denegada.
- No recibió una respuesta a su solicitud.
- Se programó la reducción o interrupción de un servicio que recibe.
- No se le notificó sobre lo siguiente:
- la finalización de su cobertura de salud; o
- que se programó la reducción o interrupción de la cobertura de los servicios o beneficios.
Apelaciones de beneficios y servicios
Si no está de acuerdo con una decisión sobre sus beneficios o servicios, es posible que deba iniciar el proceso de apelación con la organización de atención médica que administra esos beneficios.
Siga las instrucciones de su carta y preste atención a los plazos. Si no cumple con una fecha límite, puede perder la cobertura o dar lugar a brechas en la cobertura.
Puede solicitar una audiencia formal si presenta una apelación de beneficios o servicios ante su plan médico y no está de acuerdo con su decisión.
Apelaciones de elegibilidad (si cumple los requisitos para Medicaid)
Si no está de acuerdo con una decisión sobre si cumple los requisitos para Health First Colorado (elegibilidad), puede hacer lo siguiente:
- Solicitar una reunión informal con su condado o centro de elegibilidad.
- Presentar una apelación para una audiencia formal (audiencia imparcial estatal).
- Solicitar una reunión informal y presentar una apelación al mismo tiempo.
Reunión informal
Si no está de acuerdo con una decisión de elegibilidad, puede solicitar una reunión informal con su condado o centro de elegibilidad.
Solicite una reunión informal dentro de los 60 días a partir de la fecha de su Aviso de acción.
Solicitar una reunión informal no garantiza que pueda mantener su cobertura después de la fecha de cancelación que figura en la carta.
Para continuar con su cobertura médica, debe solicitar una audiencia formal (audiencia imparcial estatal).
Audiencia formal (audiencia imparcial estatal)
Puede solicitar una audiencia formal con la Oficina de Tribunales Administrativos en los siguientes casos:
- Si no está de acuerdo con una decisión sobre su elegibilidad o sus beneficios.
- Si ya siguió el proceso de apelación con su plan médico y no estuvo de acuerdo con su decisión.
Las audiencias formales también se conocen como “apelaciones” o “audiencias imparciales estatales”.
Las decisiones sobre apelaciones las toma un juez de derecho administrativo en conjunto con la Oficina de Tribunales Administrativos. Escucharán a ambas partes antes de tomar una decisión.
Es bueno saber lo siguiente:
- La única manera de mantener su cobertura médica durante el proceso de apelación es solicitando una audiencia formal.
- Preste atención a la fecha: si intenta apelar después de 60 días, es posible que la Oficina de Tribunales Administrativos no acepte su apelación.
Apelaciones aceleradas (más rápidas)
Si la espera de una apelación pone en peligro su salud, puede solicitar a la Oficina de Tribunales Administrativos una apelación acelerada (o más rápida).
¿Cómo solicitar una audiencia acelerada (más rápida)?
Apelaciones de Child Health Plan Plus (CHP+)
Si al renovar su cobertura, no cumple con los requisitos para CHP+ o está en desacuerdo con una decisión sobre sus servicios, siga el proceso de apelación indicado en su carta. Las apelaciones de elegibilidad de CHP+ van al Programa de Asistencia Médica de Colorado (CMAP).
Si tiene preguntas sobre el proceso de apelación de CHP+, comuníquese con
Servicio al cliente de CHP+ al 800-359-1991 (retransmisión estatal: 711)
Reglas: 10 CCR 2505-3 600
Cómo mantener su cobertura médica durante una apelación
- La única manera de continuar con su cobertura médica es solicitando una apelación formal.
- Preste atención a la fecha: si intenta apelar después de 60 días, es posible que la Oficina de Tribunales Administrativos no acepte su apelación.
Obtenga más información sobre cómo mantener su cobertura médica durante una apelación.
¿Cómo solicitar una reunión informal?
Puede solicitar una reunión informal por teléfono o por escrito. Envíe su solicitud a la dirección que se encuentra en la sección de reunión informal de su aviso de acción. La oficina de elegibilidad le enviará una carta con la fecha y hora de su reunión informal. Puede solicitar tener la reunión en persona o por teléfono. La oficina de elegibilidad le enviará por correo su decisión final dentro de los 3 días a partir de la reunión.
Es bueno saber lo siguiente:
- Puede solicitar una reunión informal y una audiencia formal al mismo tiempo.
- Debe solicitar una reunión informal y/o una audiencia formal 60 días calendario a partir de la fecha que se encuentra en la carta de Aviso de acción.
- Debe solicitar una audiencia formal para continuar con su cobertura médica. Pedir solamente una reunión informal no garantiza que pueda mantener su cobertura después de la fecha de cancelación que figura en la carta.
Puntos clave:
- Si no está de acuerdo con la decisión, siga las instrucciones de su carta sobre qué hacer y a quién contactar.
- Preste atención a los plazos indicados en su carta.
- ¿Necesita ayuda?
- Llame al número de servicios para miembros que aparece en su carta,
- póngase en contacto con su centro de elegibilidad, o
- póngase en contacto con el defensor del paciente de atención médica de Health First Colorado:
- 877-435-7123 o TTY 888-876-8864
Cómo solicitar una audiencia formal
Antes de comenzar el proceso de apelación, verifique si entregó toda la documentación requerida.
Si recibe una carta en la que le comunican que perderá o le negarán la cobertura, lea la carta y verifique si ha entregado toda la información y la documentación requerida.
Es posible que pueda resolver el problema rápidamente enviando toda la información y los documentos necesarios.
Paso 1: Envíe una solicitud por escrito para una audiencia formal o una audiencia acelerada a la Oficina de Tribunales Administrativos.
Si no está de acuerdo con una decisión sobre su elegibilidad,
O,
Si ya presentó una apelación de beneficios o una apelación rápida con el plan médico que administra sus beneficios y no estuvo de acuerdo con su decisión,
Puede solicitar una audiencia formal con la Oficina de Tribunales Administrativos. Una audiencia formal también se conoce como “apelación” o “audiencia imparcial estatal”.
Puede solicitar una audiencia formal de cualquiera de estas maneras:
A. Complete el formulario de “Solicitud de audiencia a nivel estatal”. Encuentre este formulario en la página de formularios de la Oficina de Tribunales Administrativos en la sección Formularios de Servicios Generales.
B. Escriba una carta a la Oficina de Tribunales Administrativos.
Su carta debe incluir lo siguiente:
- Su nombre,
- su firma (si es por correo o fax),
- su dirección postal, y
- su número de teléfono.
No es obligatorio, pero es útil incluir lo siguiente:
- Un número de caso o identificación de miembro.
- Motivo por el que no está de acuerdo con la decisión.
- Una copia de la carta de decisión.
- Una solicitud de servicios de un intérprete u otras adaptaciones (si es necesario).
Use la siguiente información para entregar personalmente o enviar su formulario de solicitud de apelación o carta por correo, fax o correo electrónico:
Por correo y en persona:
Office of Administrative Courts
1525 Sherman St., 4th floor
Denver, CO 80203
Fax: 303-866-5909 (10 páginas o menos; de lo contrario, envíe su solicitud por correo)
Correo electrónico: oac-gs@state.co.us
También puede solicitar una apelación en línea en el sistema de presentación electrónica de la Oficina de Tribunales Administrativos (es necesario registrarse).
Cómo solicitar una audiencia acelerada (más rápida)
Si la espera de una apelación pone en peligro su salud, puede solicitar a la Oficina de Tribunales Administrativos una apelación acelerada (o más rápida).
Escriba “apelación acelerada” en su solicitud y explique por qué solicita una apelación más rápida.
Paso 2: La Oficina de Tribunales Administrativos establece una fecha de audiencia formal.
Audiencia formal
Después de que la Oficina de Tribunales Administrativos reciba su solicitud de apelación, le enviarán una carta con la hora y fecha de su audiencia formal. Esto se llama Aviso de audiencia.
Audiencia acelerada
Si solicitó una audiencia acelerada, la Oficina de Tribunales Administrativos enviará su solicitud a la Oficina de Apelaciones del Health Care Policy and Financing de Colorado, que administra Health First Colorado (programa Medicaid de Colorado).
La Oficina de Apelaciones decidirá en 1 día hábil si acepta o rechaza su solicitud de apelación acelerada.
- Si la Oficina de Apelaciones acepta su solicitud de apelación acelerada, lo llamarán para programar una audiencia. La audiencia será por teléfono o videoconferencia y se llevará a cabo dentro de los próximos días.
- Si la Oficina de Apelaciones rechaza su solicitud de apelación acelerada, aún tendrá derecho a una audiencia formal a través de la Oficina de Tribunales Administrativos. La Oficina de Tribunales Administrativos le enviará una carta con la hora y fecha de su audiencia formal.
Paso 3: Prepárese para la audiencia.
Recopile información de respaldo
Prepárese para su audiencia; recopile cualquier información de respaldo sobre su caso y envíela a la organización que envió la denegación o reducción (la Parte apelada) y a la Oficina de Tribunales Administrativos a más tardar 10 días antes de la audiencia. Estos documentos deben mostrarle al juez por qué usted no está de acuerdo con la decisión.
No necesita un abogado para una audiencia formal o acelerada. Puede representarse a sí mismo o pedirle a alguien que lo represente. Esa persona puede ser un proveedor, un defensor, un abogado, un miembro de la familia o cualquier otra persona en la que confíe.
Si desea que alguien que no sea abogado lo represente, complete el Formulario de autorización para personas que no son abogados. Ambos deben firmar el formulario. Envíe el formulario a la Oficina de Tribunales Administrativos.
Paso 4: Asista a la audiencia.
Aquí es donde puede compartir su historia y explicar por qué cree que cumple los requisitos para Health First Colorado, o por qué debería recibir los servicios que su proveedor solicitó.
Paso 5: Reciba la decisión inicial del juez.
En la mayoría de los casos, el juez tomará una decisión por escrito en 20 días. La Oficina de Apelaciones le enviará una copia de la decisión del juez, llamada Aviso de decisión inicial.
¡Esta no es una decisión final!
- Si está de acuerdo con la decisión inicial, no necesita tomar ninguna medida. Espere a que la Oficina de Apelaciones emita la Decisión final de la agencia.
- Tiene opciones en caso de no estar de acuerdo con la decisión inicial del juez.
- Si el juez decide a su favor, la organización que envió la carta de denegación o reducción (la Parte apelada) aún puede presentar excepciones. Si eso sucede, tiene la oportunidad de responder antes de que la Oficina de Apelaciones emita una Decisión final de la agencia.
Paso 6: Qué hacer si no está de acuerdo con la decisión inicial del juez
Si no está de acuerdo con la decisión inicial del juez, puede presentar una excepción por escrito a la Oficina de Apelaciones dentro de los 18 días posteriores a la recepción del Aviso de decisión inicial.
Las excepciones son sus argumentos escritos en los que expone por qué cree que la decisión inicial es incorrecta.
Este es el último paso en el proceso de apelación antes de que la Oficina de Apelaciones emita una Decisión final de la agencia.
Recuadro: Datos clave sobre las excepciones escritas:
- La Oficina de Apelaciones debe recibir su excepción por escrito antes de la fecha de vencimiento indicada en la carta de Aviso de decisión inicial.
- Puede solicitar una prórroga a la Oficina de Apelaciones de HCPF si necesita más tiempo para revisar la decisión inicial del juez u ordenar una transcripción gratuita.
- La Oficina de Apelaciones debe recibir su solicitud de prórroga antes de la fecha de vencimiento indicada en la carta de Aviso de decisión inicial.
- No necesita un abogado para solicitar una prórroga o presentar una excepción por escrito.
Paso 7: Reciba la Decisión final de la agencia.
Después de enviar su excepción por escrito a la Oficina de Apelaciones, la otra parte (la Parte apelada) tendrá la oportunidad de revisar y responder su excepción por escrito.
La Oficina de Apelaciones revisará su excepción por escrito y cualquier respuesta de la otra parte, y emitirá una Decisión final de la agencia.
- Si está de acuerdo con la decisión final de la agencia, no necesita tomar ninguna medida. Si la decisión final de la agencia fue a su favor, sus beneficios y servicios serán restaurados si fueron reducidos o denegados.
- Si no está de acuerdo con la Decisión final de la agencia, puede presentar una moción de reconsideración ante la Oficina de Apelaciones. O bien, puede presentar una revisión judicial en el tribunal de distrito estatal. Siga las instrucciones de su carta de Decisión final de la agencia.
¿Qué debe hacer si ya no cumple los requisitos para Health First Colorado?
Si la Decisión final de la agencia no es a su favor y ya no cumple con los requisitos para Health First Colorado, puede hacer lo siguiente:
- Volver a solicitar la cobertura de Colorado PEAK.
- Buscar un seguro de salud en Connect for Health Colorado, el mercado oficial de seguros de salud de Colorado.
- Connect for Health Colorado le permite solicitar ayuda financiera para reducir el costo del seguro de salud.
Preguntas frecuentes: ¿Qué pasa si ya no cumplo con los requisitos para Health First Colorado o CHP+?
Datos clave sobre las apelaciones
Cómo mantener su cobertura médica durante el proceso de apelación
La única manera de mantener su cobertura médica durante el proceso de apelación es solicitando una audiencia formal (audiencia imparcial estatal).
Apelaciones de elegibilidad
Si recibe un Aviso de acción que indica que ya no cumple con los requisitos para Health First Colorado, puede solicitar una audiencia formal (una audiencia imparcial estatal).
Para mantener su cobertura durante el proceso de apelación de elegibilidad
- Debe ser miembro actual de Health First Colorado.
y
- La Oficina de Tribunales Administrativos debe recibir su solicitud de apelación por escrito (audiencia imparcial estatal) dentro de los 60 días a partir del Aviso de acción.
Su cobertura continuará hasta que se tome una decisión final sobre su apelación.
Nota: Puede apelar si está solicitando Health First Colorado por primera vez y no cumple con los requisitos. Sin embargo, no se mantienen los beneficios.
Apelaciones de beneficios
Si recibe un aviso que niega o reduce sus beneficios o servicios, puede solicitar una audiencia formal (una audiencia imparcial estatal).
Para seguir manteniendo el beneficio o servicio que está recibiendo
- La Oficina de Tribunales Administrativos debe recibir su solicitud de apelación por escrito (audiencia imparcial estatal) dentro de los 60 días a partir del Aviso de denegación o reducción de beneficios.
Sus beneficios o servicios continuarán hasta que se tome una Decisión final sobre su apelación.
Nota: Si solicita un nuevo beneficio o servicio, y se lo niegan, no hay continuidad de beneficios o servicios.
Apelaciones del plan médico
Si recibe una carta (Aviso de determinación adversa de beneficios) de su plan médico informándole que se cancelarán o cambiarán sus servicios, y no está de acuerdo con esta decisión, puede apelar a su plan médico.
Puede continuar con sus beneficios durante su apelación si presenta una apelación con su plan médico dentro de los 60 días a partir de la fecha del aviso.
Si pierde la apelación a su plan médico, puede solicitar una audiencia formal (audiencia imparcial estatal).
La Oficina de Tribunales Administrativos debe recibir su solicitud de apelación por escrito (audiencia estatal imparcial) dentro de los 120 días posteriores a la Decisión final del plan médico.
Cómo solicitar una audiencia formal.
Para las apelaciones de elegibilidad, puede solicitar una reunión informal y una audiencia formal al mismo tiempo.
Puede solicitar, al mismo tiempo, una reunión informal con su centro de elegibilidad y una audiencia formal con la Oficina de Tribunales Administrativos.
La reunión informal generalmente ocurre primero. Si su problema se resuelve durante la reunión informal, su centro de elegibilidad lo ayudará a cancelar la audiencia formal.
En su carta de denegación están las instrucciones para solicitar una reunión informal y una audiencia formal.
Puede solicitar una apelación más rápida si su salud está en riesgo.
Esto se denomina apelación acelerada (elegibilidad).
Para presentar una apelación acelerada, siga las instrucciones de Cómo solicitar una audiencia formal, escriba “apelación acelerada” en su solicitud y explique por qué solicita una apelación más rápida.
Para presentar una apelación rápida con la organización de atención médica que administra sus beneficios, siga las instrucciones de su carta.
Puede representarse a sí mismo o pedirle a alguien que lo represente.
Esa persona puede ser un proveedor, un defensor, un abogado, un miembro de la familia o cualquier otra persona en la que confíe.
Si le pide a alguien que lo represente, debe completar el Formulario de autorización para personas que no son abogados.
Tanto usted como su representante deben firmar el formulario. Después de que ambos firmen el formulario, envíelo a la Oficina de Tribunales Administrativos.
Puede encontrar este formulario en la página web de los Formularios de privacidad de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos (Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA) de HCPF. También puede encontrar el Formulario de autorización de personas que no son abogados de Health First Colorado en la sección de servicios generales de la página de formularios de OAC.
Puede solicitar la información utilizada para tomar la decisión antes de la audiencia.
Puede solicitarle a la organización que emitió el Aviso de acción (la Parte apelada) ver el expediente del caso y cualquier otra información que hayan utilizado para tomar la decisión. La información de contacto de la Parte apelada estará en la carta de aviso.
Tiene derecho a solicitar ayuda para comprender su carta de Aviso de acción o para escribir su apelación.
Si necesita ayuda, comuníquese con la organización de atención médica que administra sus beneficios. La información de contacto se incluirá en su carta de Aviso de acción.
También puede solicitar ayuda al Defensor del paciente de atención médica de Health First Colorado. Llame al 877-435-7123 o al TTY 888-876-8864 o retransmisión estatal: 711 para personas con discapacidades del habla o auditivas.
Si está apelando una decisión de beneficios tomada por el Departamento de Health Care Policy and Financing de Colorado, un asistente de apelaciones se comunicará con usted.
Tiene derecho a solicitar adaptaciones o servicios de un intérprete durante su audiencia.
Si se solicita, se pueden proporcionar ayudas y servicios auxiliares para personas con discapacidades y servicios lingüísticos para personas cuyo primer idioma no es el inglés. Las solicitudes deben realizarse lo antes posible. A continuación, se enumera la información de contacto para cada tipo de audiencia.
Para solicitar adaptaciones para audiencias formales, póngase en contacto con:
Office of Administrative Courts
1525 Sherman St., 4th floor
Denver, CO 80203
Teléfono: (303) 866-5626
Retransmisión estatal (TTY): 711
Proporcione:
- Su nombre
- Su número de caso
- La fecha de su audiencia formal
- Las adaptaciones específicas o la interpretación del idioma que necesita para su audiencia formal
Para solicitar adaptaciones en las audiencias aceleradas aprobadas, póngase en contacto con:
Colorado Department of Health Care Policy and Financing Office of Appeals
303 E. 17th Avenue
Denver, CO 80203
Teléfono: (303) 866-5654
Fax: (303) 866-4411
Correo electrónico: hcpf_officeofappeals@state.co.us
Proporcione:
- Su nombre
- Su información de contacto
- Su número de caso
- La fecha de su audiencia acelerada
- Las adaptaciones específicas o la interpretación del idioma que necesita para su audiencia formal
Cómo obtener ayuda con una apelación
Si tiene preguntas, puede comunicarse con estas oficinas gubernamentales:
Centro de contacto para miembros de Health First Colorado
Si tiene preguntas sobre Medicaid debe comunicarse con el Centro de contacto para miembros de Health First Colorado.
Teléfono: 800-221-3943 Retransmisión estatal (TTY): 711
Oficina del secretario del Tribunal Administrativo
La oficina del secretario del Tribunal Administrativo puede ayudarlo con preguntas sobre cómo presentar una apelación, preguntas sobre su audiencia y cualquier pregunta sobre cómo enviar información al juez.
Teléfono: (303) 866-5626
Ayuda con las apelaciones de beneficios
Si necesita ayuda, comuníquese con la organización de atención médica que administra sus beneficios. La información de contacto se incluirá en su carta.
Defensor del paciente de atención médica de Health First Colorado
Por teléfono: 877-435-7123 o TTY 888-876-8864 o retransmisión estatal: 711.
Correo electrónico: help123@maxmus.com
Si está apelando una decisión de beneficios tomada por el Departamento de Health Care Policy and Financing de Colorado, un asistente de apelaciones se comunicará con usted.
Ayuda legal
Estas organizaciones pueden ayudarlo si tiene preguntas legales:
Colorado Legal Services (CLS)
CLS puede ayudarlo. Proporciona ayuda legal gratuita a residentes de Colorado de bajos ingresos con necesidades legales civiles.
Llame a CLS al 303-837-1313 o complete su formulario de admisión en línea en: coloradolegalservices.org
Colorado Cross-Disability Coalition (CCDC)
En caso de tener una discapacidad, CCDC tiene defensores que no son abogados y que pueden ayudarlo con las apelaciones.
Llame a la oficina principal al 303-839-1775. Obtenga más información en ccdconline.org/contact.
Colorado Center on Law and Policy (CCLP)
CCLP cuenta con abogados defensores que pueden ayudarlo con las apelaciones o responder preguntas sobre el proceso.
Llame a CCLP al 303-573-5669 u obtenga más información en copolicy.org.
Recuerde que no es necesario tener un abogado. Puede solicitar una apelación usted mismo o con alguien que no sea abogado. Si tiene un administrador de casos, puede pedirle ayuda.
Glosario (definiciones) de términos de apelación
apelación: Una solicitud por escrito enviada a una oficina estatal en la que se indica que no está de acuerdo con una decisión de elegibilidad o beneficios, y desea una audiencia formal con un juez de derecho administrativo.
apelación rápida: Una apelación de beneficios más rápida, solicitada con la organización de atención administrada (Denver [Elevate] Health Medicaid Choice o Rocky Mountain Health Plan Prime) si la espera de una apelación de beneficios pone en peligro la salud de la Parte apelante.
apelación regular: Una reunión con un juez de derecho administrativo de la Oficina de Tribunales Administrativos. También se conoce como “audiencia formal” o “audiencia imparcial estatal”.
asistente de apelaciones: La persona que lo ayuda con las decisiones de apelación de beneficios tomadas por el Departamento de Health Care Policy and Financing de Colorado o Acentra.
audiencia acelerada aprobada: Una solicitud de apelación más rápida que ha sido aprobada por la Oficina de Apelaciones del Departamento de Health Care Policy and Financing de Colorado.
audiencia formal: Una reunión con un juez de derecho administrativo de la Oficina de Tribunales Administrativos. También conocida como “audiencia imparcial estatal” o “apelación”.
Audiencia imparcial estatal: Una reunión con un juez de derecho administrativo de la Oficina de Tribunales Administrativos. También se conoce como “audiencia formal” o “apelación”.
Aviso de acción: Una carta enviada a las personas que solicitan Health First Colorado, o que ya están inscritas, con respecto a una denegación, aprobación, cancelación y/o cambios en su elegibilidad o beneficios.
Aviso de decisión inicial: La primera decisión del juez de derecho administrativo sobre su apelación. Esta no es una decisión final.
beneficios: Servicios de atención médica, medicamentos y suministros cubiertos por Health First Colorado.
Decisión final de la agencia: Una carta emitida por la Oficina de Apelaciones del Departamento de Health Care Policy and Financing de Colorado después de revisar la decisión inicial del juez, cualquier excepción por escrito y cualquier respuesta de la otra parte.
Defensor: Personas que ayudan a resolver quejas, apelaciones y otros asuntos relacionados con su atención médica.
elegibilidad: Si una persona reúne o no los requisitos para ser miembro de un programa como Health First Colorado.
excepciones: Argumentos escritos en los que expone por qué cree que la decisión inicial del juez de derecho administrativo es incorrecta.
excepción escrita: Las excepciones son sus argumentos escritos en los que expone por qué cree que la decisión inicial es incorrecta, ya sea en función de hallazgos basados en los hechos incorrectos o de conclusiones legales inadecuadas.
fecha de acción: Significa la fecha prevista en la que se hace efectiva una cancelación, suspensión, reducción, transferencia o alta médica.
HCPF: Acrónimo en inglés del Departamento de Health Care Policy and Financing de Colorado, la agencia que administra Health First Colorado (programa Medicaid de Colorado) y Child Health Plan Plus (CHP+).
Oficina de Apelaciones: El equipo de expertos legales del Departamento de Health Care Policy and Financing de Colorado que revisa todos los aspectos de un caso de apelación y emite una decisión final de la agencia.
Oficina de Tribunales Administrativos (OAC): El sistema judicial administrativo centralizado de Colorado. Este sistema judicial administrativo permite a las agencias y a los ciudadanos resolver ciertas disputas mientras evitan el tiempo y los gastos de acudir a un tribunal de distrito.
parte apelada: La organización que envía la carta de aviso de acción de denegación o reducción.
parte apelante: La organización que envía el aviso de acción de denegación o reducción, la denegación de la solicitud o el aviso de cancelación.
plan médico: La organización o compañía con la que Health First Colorado trabaja para administrar sus beneficios, como Elevate Medicaid Choice (anteriormente conocida como Denver Health) y Rocky Mountain Health Plan Prime.
prórrogas: Solicitudes de más tiempo para hacer algo, como revisar la decisión inicial del juez u ordenar una transcripción.
reunión informal: Una discusión con su centro de elegibilidad sobre su decisión sobre su cobertura (elegibilidad).
